გერმანია არის ევროპის ერთ-ერთი ყველაზე განვითარებული ქვეყნი ჯანდაცვის სფეროში. თუ თქვენ გადაწყვიტეთ გერმანიაში ცხოვრება ან მუშაობა, აუცილებელია ღრმა ცოდნა გქონდეთ ამ ქვეყნის ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის შესახებ. ეს სახელმძღვანელო შემოგთავაზობთ სრულ ინფორმაციას, რომელიც დაგეხმარებათ გერმანიის რთული ჯანდაცვის ლანდშაფტში ნავიგაციაში. მოცემულია დეტალური ახსნა სოციალური დაზღვევის სისტემის, კერძო დაზღვევის ვარიანტების, მეთოდოლოგიის უცხო ექიმების ინტეგრაციის, მშობიარობის წელს გაწეულ დაზღვევის და გერმანული ჯანმრთელობის პროცედურების შესახებ.
- გერმანიის ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურა
- სოციალური დაზღვევის მექანიზმი და ვალდებულებები
- კერძო ჯანდაცვის დაზღვევა და მისი სპეციფიკა
- უცხო ექიმების დაკომპლექტება და მათი ინტეგრაცია
- მშობიარობა და ორსულობის დაზღვევა
- სპეციალისტთან გამოწერა და სამედიცინო მომსახურების მიღება
- გერმანიის ჯანდაცვის ფინანსური მხარე და ხარჯების კომპენსაცია
- პრაქტიკული რჩევები ქართველი ემიგრანტებისთვის
- ხშირად დასმული კითხვები
- წაიკითხეთ ასევე
გერმანიის ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურა
გერმანიის ჯანდაცვის სისტემა მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური და ყოვლისმომცველი სისტემაა. ის ორი ძირითადი ბოძზე დგას: ზოგადი (სოციალური) დაზღვევა და კერძო დაზღვევა.
ზოგადი სოციალური დაზღვევა, რომელიც გერმანულად Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ან Gesetzliche Krankenkasse ეწოდება, არის სახელმწიფო ზომით დაკონტროლირებული სისტემა. ეს სისტემა აღმოზიდელი პრინციპზე მუშაობს, სადაც უფროსი თაობის მომსახურება გამოფინანსდება ახალი თაობის გადასახადებით. გერმანიის მოსახლეობის დაახლოებით 90% ამ სოციალური დაზღვევის სისტემის ქვეშ დაკავშირებულია.
კერძო დაზღვევა (Krankenversicherung) არის ალტერნატივული ხელი, რომელიც ხელმისაწვდომია გარკვეული ჯგუფებისთვის, მაგალითად თვითდასაქმელი ადამიანებისთვის, თავისუფალი პროფესიონალებისთვის და მაღალი შემოსავლის მქონე ახალი მუშებისთვის.
სოციალური დაზღვევის მექანიზმი და ვალდებულებები
გერმანიაში სამუშაოდ დაწყება ავტომატურად ნიშნავს ჯანდაცვის სისტემაში რეგისტრაციის აუცილებლობას. ეს არის კანონით გაწერილი ვალდებულება, რომელიც გამოიყენება როგორც გერმანელი მუშებზე, ისე უცხო მოქალაქეებზე, რომლებიც გერმანიაში მუშაობენ.
თქვენი დამსაქმებელი, როგორც წესი, გაკმაყოფილი იქნება თქვენი რეგისტრაციის ფორმალურობებით. თუმცა, თუ გსურთ საკუთარი ჯანდაცვის კასა აირჩიოთ, შეგიძლია ამის გაკეთება. ამ შემთხვევაში, უნდა თავისთავად დაუკავშირდეთ დაზღვევის ორგანიზაციას და გადაგცეთ საჭირო დოკუმენტაცია.
გერმანიის ჯანდაცვის გადახდის მეთოდი წილების სისტემაზე მუშაობს. დამსაქმებელი და მუშა თანაბარი ნაწილებით ითხოვენ დაზღვევის ხარჯებს. ამჟამინდელი გადახდის მაჩვენებელი მდგომარეობს დაახლოებით 14.6% და 15.6%-ის შორის, რაც დაზღვევის კასის მიხედვით განსხვავდება. თითოეული კასას აქვს თავისი შენატანის სიჩქარე.
სოციალური დაზღვევა მოიცავს საკმაოდ ფართო დიაპაზონს სამედიცინო სერვისებისა, მათ შორის: პირველადი ზოგადი ექიმის მოხმარება, სპეციალისტთან ვიზიტი, ფარმაცევტული სერვისი, ჰოსპიტალიზაცია, ფიზიკური თერაპია, ორსულობის დაზღვევა, მშობიარობა და ბავშვის მეთოდ ზრუმი.
კერძო ჯანდაცვის დაზღვევა და მისი სპეციფიკა
კერძო სამედიცინო დაზღვევა (Private Krankenversicherung) წარმოადგენს ალტერნატივას სოციალური დაზღვევის გარდა. მიუხედავად იმისა, რომ ის არ არის აუცილებელი უმეტესი ადამიანებისთვის, გარკვეული კატეგორიის პირებს აქვთ ამის არჩევის კანონიერი უფლება.
კერძო დაზღვევის მთავარი სარგებელი მდგომარეობს ის ფაქტში, რომ მას აქვს უფრო მოქნილი პირობები და საკმაოდ სწრაფი სერვისები. კერძო დაზღვევის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ წვდომა კერძო კლინიკებში, სპეციალური ოთახებში ხელმისაწვდომობა საავადმყოფოებში, სპეციალისტთან უფრო სწრაფი მიღწევა და სხვა პრივილეგიები.
თუმცა, კერძო დაზღვევა მოითხოვს მაღალ ხარჯებს, განსაკუთრებით წლის განმავლობაში, რაც ზოგჯერ შეუძლია სოციალური დაზღვევის გადახდის ორმაგი თანხა იყოს. გარდა ამისა, კერძო დაზღვევიდან უკან გადაბრუნება სოციალურ დაზღვევაში კაპიტალური შეზღუდვებით არის დაკავშირებული.
უცხო ექიმების დაკომპლექტება და მათი ინტეგრაცია
გერმანიის ჯანმრთელობის სფეროში ნამდვილი ნაკადი არის უცხო ქვეყნის ექიმებისა. კვლავ, გერმანიის სამედიცინო ასოციაციის ინფორმაციის თანახმად, ამ წლებში გერმანიაში დაახლოებით 60 ათასი უცხო ქვეყნის მოქალაქე ექიმი მუშაობს, რომელიც ქვეყნის მთელი სამედიცინო პერსონალის დაახლოებით 12%-ს შეადგენს. ეს ფაქტი ადასტურებს გერმანიის სამედიცინო ბრალდების სიმძლავრეს, ისევე, როგორც მედიკოსების საერთაშორისო ბაზარს.
უცხო ექიმების უმრავლესობა მოდის სხვა ევროპული ქვეყნებიდან ან აზიის ქვეყნებიდან. სირია არის ერთ-ერთი უდიდესი წყარო, საიდანაც გერმანიაში დასაქმდა 6120 ექიმი. ისინი უცხოელ ექიმებს შორის ყველაზე დიდ ჯგუფს შეადგენენ. სირიელი ექიმების შემდეგ მოდიან რუმინელი ექიმები (4668 პროფესიონალი), აუსტრიელი ექიმები (დაახლოებით 3000), ბერძელი, რუსი და თურქი მედიკოსები.
უცხოელი ექიმი რომ გერმანიის საავადმყოფოებში დაიწყოს მუშაობა, უნდა გაიაროს ორი გამოცდის სამტკიცო პროცედურა. პირველი გამოცდა ეხება ექიმის მედიცინურ ცოდნას გერმანული მედიცინური სტანდარტების თანახმად. მეორე გამოცდა კი კენჭის ფოკუსირებულია გერმანულ ენაზე, როგორც სამედიცინო კომუნიკაციის კონტექსტში. უცხოელი ექიმი უნდა აკმაყოფილებდეს C1 დონის გერმანული ენის კომპეტენციას მედიცინის სფეროში.
მშობიარობა და ორსულობის დაზღვევა
გერმანიის ჯანდაცვის სისტემა შედარებით კომპლექსური და ყოვლისმომცველი უფლებების დაზღვევით კმაყოფილია ორსულობის და მშობიარობის პერიოდში. სოციალური დაზღვევის მქონე ქალებმა იმყოფებიან სრული ჯანმრთელობის დაცვის ქვეშ განსახელებულ პერიოდში.
ორსულობის დროს რეგისტრირებული პაციენტი ღებულობს ქვეთასკ კვლები: წერტილი ავტომატურად დაზღვეული ხდება, როგორც კლინიკური გამოკვლები, ისე ანალიზები, სოგეტოს გარიშვის კვლევები. მშობიარობისწინა და მშობიარობის შემდგომი მოვლა-პატრონაჟი ასევე მოიცავს ფიზიოთერაპიის სერვისებს, რომელიც აუცილებელია პოსტპარტუმული აღდეგილობის დროს.
ნაკლებ ცნობილია ის, რომ გერმანიაში დეკრეტული შვებულება ხელმისაწვდომია, რომელიც უზრუნველყოფილია სამშობიო დაზღვევის გადახდის სახით. ეს დაზღვევა ითხოვს მხეთობის შემდგომი ზეგაჭერი პერიოდის განმავლობაში ღირს გახდება სტანდარტული შემოსავლის 65-70% (დაკვირვების დეტალების მიხედვით).
სპეციალისტთან გამოწერა და სამედიცინო მომსახურების მიღება
სპეციალისტთან გამოწერის პროცესი გერმანიაში განსხვავდება ბევრი სხვა ქვეყნის სისტემისგან. სოციალური დაზღვევის საფუძველზე, პაციენტი პირველად უნდა მიმართოს თავის ჯამური პრაქტიკის ექიმს (Hausarzt), რომელი დაკომპლექტეციის შემდეგ გამოწერს სპეციალისტთან (Facharzt).
ეს სისტემა ცნობილია “gatekeeper” მოდელის სახელით, რომელი იქმნება ჯანმრთელობის სისტემის გასაკონტროლებლად და ხარჯების მოფხინჯვის მიზნით. თუმცა, გარკვეული სპეციალიზაციებში (მაგალითად, ნეიროლოგია, რევმატოლოგია), პაციენტებმა შეიძლება სისტემის ცვლილებების გამო იმისთვის სპეციალისტს თავიანთი ხელი უკვე სამედიცინო ინსტიტუტის მეშვეობით აირჩიოს.
კერძო დაზღვევის მქონე პაციენტები უფრო უფლებამოსილი არიან – მათ შეუძლიათ უშუალოდ სპეციალისტთან მიმართვა მედიცინის რომელი დარგის გარდა განსხვავებული პირობების გარეშე.
გერმანიის ჯანდაცვის ფინანსური მხარე და ხარჯების კომპენსაცია
გერმანიის ჯანდაცვის სისტემის ფინანსური მოდელი ემყარება კოლექტიური ხარჯის პრინციპს. სოციალური დაზღვევის სფეროში, სამედიცინო ხარჯები დაყოფილია მუშასა და დამსაქმებელს შორის თანაბარი თანაზომით (50:50). ეს გამოიწვევს იმას, რომ ორივე მხარე ითხოვს მომსახურების დაკმაყოფილებას და კეთილმოწყობას.
გადახდის მაჩვენებელი დაახლოებით 14.6% სრულ შემოსავლიდან არის სოციალური დაზღვევის ზოგად სტანდარტად. თუმცა, ეს მხოლოდ ბაზა – კიდევ სხვა დამატებითი შენატანები შეიძლება დაწესდეს კიდეც, მაგალითად, დაზღვევის კასის საკუთარი დეფიციტი თუ სხვა გარემოებები.
კერძო დაზღვევის შემთხვევაში, ხარჯები მუშემ თავიდან უნდა გააბალანსოს, თუმცა დამსაქმებელი მხოლოდ ის ხარჯი ითხოვს, რომელი წინათ დაკვირვებული იყო სოციალური დაზღვევის ფარგლებში. ის დამატებით თანხა, რომელიც პაციენტი ითხოვს კერძო დაზღვევის სახელით, მისი პირადი დავალი რჩება.
პრაქტიკული რჩევები ქართველი ემიგრანტებისთვის
- დაიწყეთ რეგისტრაციით დაუყოვნებლივ: გერმანიაში ჩასვლისთანავე, გაუშვით რეგისტრაციის პროცედურა ჯანდაცვის სისტემაში. არ დაელოდოთ – ეს კანონით ვალდებულია და დაგეხმარებათ შეტანილი დოკუმენტაციის მოსაკრებელად. დამსაქმებელი ჩვეულებრივ დაგეხმარებათ, მაგრამ ჯობია საკუთარი ინიციატივა აიღოთ.
- აირჩიეთ თქვენთვის შესაფერი ჯანდაცვის კასა: გერმანიაში 100 ზე მეტი დაზღვევის კასა მოქმედებს. მიუხედავად იმისა, რომ საბაზო დაფარვა მსგავსია, სხვადსხვა კასას აქვს განსხვავებული დამატებითი სერვისები, როგორიცაა დანტალგია, კვლები, ფიტნეს-კლუბები და სხვა. შეადარეთ ვარიანტები და აირჩიეთ ის, რომელი საუკეთესოა თქვენი მოთხოვნილებებისთვის.
- გაიცნობით ახალი ექიმის მახასიათებელს: გერმანიაში სპეციალიზაციის პოვნა შეიძლება რთული იყოს. ონლაინ პორტალები მაგალითად jameda.de ან doctolib.de დაგეხმარებათ ექიმის ძებნაში, გამოხილვების წაკითხვაში და დროის დაჯავშნაში. მთელი პროცესი ხშირად გერმანულ ენაში მიმდინარეობს, ამიტომ ენის კარგი ცოდნა სასარგებლოა.
- გაიგეთ საკუთარი ავადმყოფობის კოდი: გერმანიაში ჯანმრთელობის დოკუმენტაციის ენაზე მიღებული კოდები (ICD-10 კოდი) მნიშვნელოვანია. მოითხოვეთ ახსნა ექიმთან ის, თუ რა ნიშნავს თქვენი დიაგნოზი და რა ღირებას აქვს ის თქვენი დაზღვევის გარკვევისათვის.
- შევენიშნოთ იმპორტანტური დოკუმენტი: რომ მხეთობის დოკუმენტი გერმანიაში ძლიან მნიშვნელოვანია. დაცვიდეთ თქვენი სამედიცინო ბარათი, ჯანმრთელობის დაზღვევის დოკუმენტი და რეცეპტების დოკუმენტაცია უსაფრთხო ადგილას.
- ისწავლეთ ემერჯენცი პროცედურები: აქვთ სამედიცინო გადაუდებელი მდგომარეობის შემთხვევაში, დაერთვით 112 (სამედიცინო გადაუდებელი დახმარება) ან მივიდეთ სამედიცინო ცენტრამდე. გარკვეული ქვეყნიდან დაკომპლექტებულ პაციენტებს შეიძლება ენის ბარიერი განეფ, მაგრამ სამედიცინო პერსონალი ჩვეულებრივ მცდელობს დაგეხმაროთ.
- ეხმარეთ მოხალეობის გამოკვლევას: თუ თქვენ პატარა ბავშვი გაქვთ, გერმანიის სისტემა ცდილობს რეგულარულ გამოკვლევებს შესთავაზოს (U1-დან U9-მდე, ასე რომ ეს წილი თქვენი ჯანდაცვის დაფარვის ნაწილია). აუცილებელია ამ პროგრამასთან ხელმისაწვდომობა თქვენი შვილის უსაფრთხოსაზო მოვლის უზრუნველყოფისთვის.
ხშირად დასმული კითხვები
რა განსხვავებაა სოციალურ დაზღვევასა და კერძო დაზღვევას შორის?
სოციალური დაზღვევა არის სახელმწიფო რეგულირებული სისტემა, რომელი აუცილებელია უმეტეს მუშებისთვის. ის დაფარავს ფართო სპექტრს სამედიცინო მომსახურებების, რომელი დაზღვეული ხდება გადახდის დაკომპლექტებული სისტემის მეშვეობით. კერძო დაზღვევა არის ალტერნატივა, რომელი გამოწერილია ზოგიერთ კატეგორიის ხალხისთვის, მაგალითად, თვითდასაქმელი ადამიანებისთვის. მას აქვს უფრო მოქნილი პირობები, მაგრამ უფრო მაღალი ხარჯები და
წაიკითხეთ ასევე
- 5 საუკეთესო საშობაო ბაზრობა ევროპაში
- ყველაფერი, რაც კანადის ვიზის შესახებ უნდა იცოდეთ დეტალური რჩევები მოგზაურ ირაკლი ნინუასგან
- 17 მარტი საბერძნეთის ემიგრანტებისთვის განსაკუთრებული დღეა – გაეცანით სიახლეს
- რამდენად ადრე უნდა დაგეგმოთ შვებულება მაშინ, როცა ოჯახთან ერთად აპირებთ მოგზაურობას
ფოტო: Zakir Rushanly / Pexels
